Хора, целта ми беше да видите това:
Заявка за участие
В кампанията «За още едно българче» могат да участват само двойки, които са се регистрирали чрез този формуляр.
Попълването на всички полета е задължително
Имена*
Местоживеене, адрес*
Семеен статус*
Години*
Телефон за връзка*
E-mail*
Вие или Вашият партньор имате ли деца*
От колко години сте с проблемно забременяване*
Поставени диагнози*
Колко опита ин витро сте правили до сега*
Социален статус*
Работите ли*
Доходи*
Избрана клиника за репродуктивно здраве*
От каква сума се нуждаете, за да продължите лечението си чрез ин витро*
От каква друга помощ имате нужда във връзка с Вашето лечение*
Желая посочената по-горе лична информация да се използва само за целите на кампанията „За още едно българче” на „Роза Импекс” и да не се разпространява по никакъв друг начин
Дени, в другата тема има само мнения.
