доста интересна тема, след като я прочетох потърсих информация за инвитро клиниката на братя Тодорови,и ще копирам от сайта им, може би ще се включите с нови коментари:
Имунна система и бременност
Основният проблем при бременността и присъщият на тялото защитен механизъм на отхвърляне, представлява бащината част от зародиша. Тъй като половината от генния материал на детето произхожда от бащата, забременяването е потенциално точно толкова застрашено да бъде атакувано от имунната система, колкто например и един трансплантиран орган. При трансплантиране от една страна се внимава за това тъканите на донора и приемника да са възможно еднакви и от друга страна се подтиска реакцията на отхвърляне чрез даване на специални медикаменти. Тъй като избора на партньор рядко става от гледна точка на неговата хисто-съвместимост, бременността трябва да се защити чрез други механизми от атаките на женската имунна система. Познати фактори са определени антитела (като съставна част на имунната система), които защитават бременността от атаките на имунната система. Това се обяснява с блокиране на определени имунни клетки вследствие на което се блокира тяхната функция. Имунната система трябва да разпознае ембриона като чужд, но да е подготвена за това “чуждо тяло” чрез специалните антитела (антитела, блокиращи Fc) и да може да инициира защитна реакция, т.е. да предотврати отхвърляне. Т.е. проблема не е в това, че имунната система е “твърде силна” или свръхчувствителна, а в това, че е твърде слаба и поради недостатъчните си сблъсъци с чужди белтъчини в предисторията си не е способна да допусне бременността.
Как се подготвя имунната система за бременността?
При различни изследвания на учените е направило впечатление, че определени повърхностни дадености на телесните клетки (HLA – антигени) извънредно често са сходни (HLA – shering) при двойки с повтарящи се прекъсвания на бременността (помятания). Предполага се, че приликата между партньорите води до това, че имунната система на жената не се активира достатъчно и отсъства развитието на защитни антитела. Изглежда, че същото е в сила и за HLA – несъответствието между майка и ембрион.
Винаги ли HLA – приликата води до прекъсване на бременността / помятане?
Не. Има много двойки, при които има висока степен на сходство на HLA – белезите и поради това липсват защитните антитела при жената. Тези двойки обаче не са засегнати от повтарящи се прекъсвания на бременността (помятания). Не може със сигурност да се установи безспорна зависимост.
Какво може да се направи?
Една от най-познатите мерки е така наречената “активна имунизация”. Предпоставка за такава терапия е изследване на кръвта на двамата партньори в специализирана имунологична лаборатория. Там се прави HLA – типизиране и определяне на “защитните антитела”. Докато по-рано HLA – типизирането беше съществена съставна част на изследването и големи сходства между партньорите се разглеждаха като указание за имунологична причина за помятане, то сега вече то е несъществено.
Отсъствието на Fc-блокиращи антитела води до индикация за активна имунизация; HLA – типизиране се извършва основно с цел да се установи дали мъжът е подходящ донор на кръв за имунизирането на жената.
Принципът на активната имунизация се състои в това, че имунната система на жената се стимулира да произвежда “защитни антитела” чрез даване на донорски лимфоцити (лимфоцитите са специална форма на белите кръвни телца), т.е. имунната система се активира. За пръв път такава терапия е проведена през 1981 година чрез инфузия на бели кръвни телца от донори. И в трите случая се стига до безпроблемна бременност.
В центъра с най-голям опит в тази област, института по имунология при университета в Кил, при имунизирането се процедира по следния начин: за имунизирането от донора (най-често партньора) се вземат около 100 ml кръв и от нея се изолират лимфоцити с градиенти на плътност. Остатъчният обем с лимфоцитен концентрат след обогатяването е около 1 ml и се инжектира най-често в кожата. След четири седмици чрез EIA (еритроцитно-аглунатинационно-инхибиционен)-тест се проверява дали са се образували достатъчно “защитни антитела”. Според реакцията на имунната система може да се определи период от време в който е в сила имунологичната защита на бременността.
За кого е подходяща тази терапия?
За съжаление не съществува тест, който достатъчно рано (по възможност преди първата бременност) да показва дали една жена е застрашена от аборт. Едва след минимум две помятания може да се предположи, че в основата им лежи някакъв проблем, а не случайна причина без повишена вероятност за повторение. Преди това резултатите от съответните изследвания не са достатъчно специфични. Важно е всички останали възможни причини за помятане да са изключени предварително, т.е. да е проведена всеобхватна абортна диагностика. При жени с автоимунни заболявания (ревматизъм, множествена склероза, автоимунен тиреодит, Morbus Crohn – образуващ рани ентерит, Colitis ulcerosa) не се провежда имунизация, тъй като има опасения за влошаване на заболяването.
Имунолечение при изкуствено оплождане
Предполага се, че при жени, които въпреки добрите предпоставки не забременяват при оплождане в епруветка след неколкократни опити, е възможно също да има имунологични предпоставки за това. Предположението е, че при тези пациентки се стига до загнездване, но тези бременности се отхвърлят екстремно рано, още преди теста за бременност. По тази причина би трябвало да имат успех същите терапии както при лечение на повтарящи се прекъсвания на бременността / помятания. Гаранцията за това обаче е твърде по-малка отколкото при терапия на повтарящи се помятания. И тук най-много опит има натрупан в университета в Кил при прилагане на активна имунизация. Той беше публикуван през 2002 г. в изследователски обзор. Разкрива се, че изглежда възможно да се повиши с 10 % броя на забременяванията при жени по-млади от 39 години, добро качество на ембрионите и най малко 3 IVF-терапии.
Рискове
При активната, а също и при пасивната имунизация става въпрос за пренасяне / вкарване на съставни части на кръвта, което в по-широк смисъл отговаря на трансфузия. Поради това теоретично са възможни всички усложнения, които могат да се получат при трансфизия: анафилактични (алергични) реакции и пренасяне на инфекциозни болести. Освен това поради неволно вкарване на червени кръвни телца или на кръвни плаки (отговарящи за съсирването) има опасност да се образуват антитела срещу тези съставни части на кръвта.
Обобщение
За лекуване на имунологични причини за аборти има избор от различни методи, като никой от тях още не е станал стандартна терапия. Най-добре е изследвана активната имунизация. Тези методи са също така приложими и за подобряване на загнездването при IVF- или ICSI-терапия. По-малки проучвания дават окуражаващи резултати, но и тук не може да се говори за твърдо установени методи.
